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个案研究

资源室开展物理康复训练提升脑瘫随读生动作能力

作者：网站管理员来源：日期：2013/11/26 20:55:06 人气：标签：

——三级资源教室煎茶小学脑瘫随读生程XX个案研究

双流县煎茶小学邹静

一、个案基本情况

程XX，一个眼睛大大、皮肤白净的可爱而漂亮的小女孩，2002年12月她出生于双流县煎茶镇，当时母亲属于高龄产妇，早产的她出现脑缺氧造成了脑瘫中痉挛性四肢瘫。1岁开始接受吃药、针灸等治疗，之后一直吃药到现在。但未接受过正规的康复运动训练。家里人从未放弃过她，要她也进入小学接受学校教育，要让她跟一般孩子一样。她于2009年9月份进入我校，并纳入随班就读进行康复训练，接受训练前的基本情况评估如下：

（一）神经发育方面的评价

1. 反射发育情况

存在一些异常反射及反应。如：紧张性颈反射、手脚程异常姿势、及一些联合反应等。

2. 运动发育情况

尖足、剪刀腿、站立垫脚、能独立翻身，但很吃力、会爬、但不会独坐、体位转换困难、不能独站、需扶物行走困难、手指抓握及对捏比较困难、四肢动作僵硬，不协调，不对称。

3. 姿势发育情况

下肢肌张力高，髋关节外展外旋，膝关节过伸，仰卧位时腕、肘、肩、髋、膝等均不能同时平置于床面，呈轻微蛙状姿势。

（二）运动功能评价

1. 肌张力情况

肌张力过高，被动活动肢体产生阻力。

2. 肌力情况

双上肢肌力相对好些，不能抗重力做关节全范围运动。

双下肢肌力过高，在减重状态关节运动较难。

3. 关节活动范围（ROM）情况：

内收肌角大于150度，腘窝角大于170度。

（三）日常生活轰动能力（ ADL）的评价

日常生活完全不能自理，需要有人辅助完成。

（四）智力情况的评价

智力水平基本接近同龄儿童的发展水平，具有一定社会适应能力。

（五）语言方面的评价

气息不足，构音不清，有口吃现象，说话声音小，能作简单的交流沟通表达。

（六）其他方面的评价

体质较好，有轻微斜视，身体发育齐全。

评价汇总：该生是痉挛性四肢瘫，四肢肌张力较高，特别是双下肢，自己不会用力。头控较好，但不能保持中立，气息弱、声音小伴有口齿不清，性格内向能简单交流。髋部力量弱，导致不能独坐，站立，行走。手部精细动作没有，不协调，不能同步。

二、拟定治疗方案及治疗目标

通过以上几个领域的评价及汇总，根据患儿的现状，结合康复训练的实际，制定了综合的训练方案，具体内容如下：

（一）训练策略

1. 以运动功能的康复训练为重点

2. 以ADL为渗透的训练方法

（二）训练方式

1. 教师指导训练与家长主要训练相结合

2. 运动功能的训练与促进正常反射相结合

3. 家庭训练与学校训练相结合

4. 以运动发育规律为主线

（三）训练时间

教师每周进行1个小时的个别训练。其余时间由家长在老师指导下进行每天不少于三个小时的强化训练。

（四）训练目标

按运动发育规律（仰卧位 → 抬头 → 翻身 → 肘立位→ 肘支撑→ 手膝位→ 坐位→ 爬行→ 跪立位→ 跪行→ 扶站→ 独站 → 扶行 → 独行）进行逐层递进的康复训练步骤，促进正常的运动发育，促进平衡功能的建立，最终使该生能够独立行走。但是结合程亚兰的现状目标为增强髋关节肌力为主，缓解四肢肌张力及手部精细化训练为辅。

（五）训练方案

依据程亚兰的评估情况，有针对性的设计进行基本活动能力训练、运动康复训练和日常生活活动能力的训练并制定训练计划如下：

1 运动康复训练（一学年为一个阶段）

第1阶段：针对其控制头部和躯体姿势障碍。训练目标为头部能保持中立；俯卧位能抬头；能平卧并能翻身。具体训练内容包括较长时间保持头部中立；鼓励俯卧位抬头、下肢和手臂负重训练及下肢回旋控制训练。
    第2阶段：主要针对其控制坐姿重心障碍。通过辅助头部、上身重心保持在中央；自我控制中位重心，端坐位和手支持位训练其坐位平衡、坐位反射和坐位保持。
    第3阶段：针对其下肢肌张力高，爬行时双腿不能很好的分离的状态，使用上肢支撑负重训练；辅助做到独立坐；膝负重训练；坐位到跪位到站起；借物站立，保持身体直立等手段使其爬时能够借助上肢支撑；能够由爬姿转为坐姿；跪时能掌握平衡。主要训练内容包括四爬位保持训练、重心转移三点支撑训练、坐位到四爬位的转换训练、双膝立位保持训练、跪位行走训练、单膝立位训练等等
    第4阶段：针对其下肢肌张力较高，站立时有支撑障碍的情况，采用辅助坐位、借物站立；练习躯体重心向前后移动；由四点跪位、坐、站立动作互换；站立上肢活动等活动，使其能做跪位、借物站起时上肢活动等动作。

第5阶段：针对其下肢肌张力较高，行走有障碍的情况，使用人工在前辅助行走：人工在后扶骨盆行走的方法，让他能在人工辅助下行走。

    第6阶段：针对他的行走障碍，使用上肢扶单杠行走；使用人工辅助行走的方法，利用物体使其能借物辅助行走。
    第7阶段：针对其下楼障碍，用老师双手辅助下楼；独立双手借扶手下楼；单手扶扶手下楼等措施使他能借助扶手或在他人的帮助下下楼。
    第8阶段：针对其上楼障碍，采用双手辅助上楼：边人工辅助边借扶手上楼；独立借扶手上楼的方法，使其能够借助扶手或在他人的帮助下上楼。

2 、日常生活活动能力训练
日常生活活动训练对脑瘫儿童适应社会生活有着重要的意义。主要采用活动疗法，训练通过生活自理和即时训练两条途径进行

（1）生活自理训练。针对其上肢活动能力较好的情况，为她设计了进食、洗脸、擦鼻涕、扣纽扣、上下楼梯等计划，分别体现在她的家庭化教育计划中。

（2）结合学习生活进行即时训练。根据她的活动潜力，为她设计了擦桌子、打扑克、串珠等上肢精细动作的康复计划。

针对她的情况我做了本次训练的目标：针对她的髋关节肌力低下，无法承重，所以重点训练在髋关节的力量增强上，再加上该生下肢肌张力特别高，所以降低上下肢肌张力为辅助训练，以及头控、上肢与髋关节的协调也要同步训练。在训练时从头部开始，哟针对儿童身体发育的规律及关节，肌肉的活动度。

三、治疗效果

经过2年的康复治疗，一个不能独坐的脑瘫儿童取得了有效的变化。通过运动功能及ADL能力的检查评估显示：

1、翻身训练的完成，下肢承重站立出现，坐姿有了明显的改善，并能保持坐位平衡5分钟，完成了爬行运动，使躯干回旋运动完成，骨盆的运动分离能力有所改善，骨盆离开垫面上抬的抗重力能力有所改善，髋，膝关节及腰臀部肌群的力量，提高了身体的控制力及抗重力能力。从仰卧位到翻身……循序渐进按照正常发育规律进行改善，异常姿势有所减少。能双手扶楼梯扶手一步一阶上下楼梯。下肢肌痉挛有所减轻，肌体的耐力有所增强，下肢肌力有明显下降水平。

2、精细动作有较明显改善，手眼协调性增强，能做拧、扭、捏等手指操等

3 、日常生活活动能力（ADL）明显提高如擦鼻涕，抓捏物体、能和师生和睦相处，并做简单交流。有明显训练效果但仍需要做进一步的强化训练使其取得更进一步的发展以适应社会，

4、大运动能力的发展，使患儿的身体素质得到了很大的增强。

5、运动增强了气息的发展，使该生语音清晰度提升，声音量提高，语言表达能力有明显改善。

四、结论

1、对于脑瘫儿童的训练是一个长期而又艰巨的过程，教师与家长首先应建立良好的互动关系，这样我们的训练才能奏效。

2、开展训练过程中教师要起主导作用，家长起主要作用，教师指导家长做示范，使家长在课余时间连续训练，持之以恒，才能起到事半功倍的效果。

3、在开展训练过程中将教育与心理学相结合，从而顺应脑瘫训练在特殊教育的发展中的趋势，同时还注重吸取其他对脑瘫儿童康复训练的先进经验。

4、开展训练的过程中训练师应根据孩子的特点制定切实可行的训练方案，并在训练的过程中依据实际及时修正方案。

五、建议

1、对于脑瘫儿童的训练，家长一定要亲自参与，尽可能的在老师的指导下按计划开展训练。

2、训练内容要做到一切从运动发展规律为出发点，遵循由浅入深，由易到难循序渐进的原则。