物理治疗评估记录表

作者：管理员来源：日期：2013/9/10 13:58:40 人气：标签：

（一）物理治疗评估记录表

姓名： 小兔子年龄： __9岁__ 性别：女__ 医院诊断：脑性瘫痪

现有能力：□头直立 □双手支撑 □翻身 □手支撑坐 □坐 □坐立起□四点爬姿 □爬行 □高跪 □交替半跪 □跪走 ■半跪

□行走 □半跪站立起 □双脚跳 □蹲走

□单脚站 □蹲跳 □单脚跳

动作发展训练阶段： □头颈控制 □躯干控制 □上肢控制 ■骨盆控制 □下肢控制

障碍类型：■痉挛型 □松弛型 □徐动型 □协调不良(共济失调)型 □僵直型 □混合型

障碍部位： □单瘫 □截瘫 □偏瘫侧 □四肢瘫 ■双瘫 □重复偏瘫 ____ 侧

异常肌张力分布：

从前后看： □全弯 □上弯(垂)下直 □上直下弯 ■全直

从左右看： □上左 □上右 □下左 ■下右

□全左(倒c型) □全右(c型) □上左下右(倒s型 )

□上右下左(s型)

辅具的使用：□轮椅 □三角椅 □助行器 □矫正鞋 ■足踝支架 □足弓垫 □站立架 □鼻胃管 □侧脑引流管 □胃造廔管 □其它：

内科诊断疾病：□心肺疾病 (□服药中 □未服药)

□癫痫（□服药中 □未服药）

□其它: （□服药中 □未服药）

相关感官能力：视觉：外斜 □未检查听觉：正常 □未检查前庭觉：□敏感 □迟钝

主动活动体能：□高 ■中 □低 指令听从反应：■佳 □差 □无

情绪反应： □敏感 ■稳定 认知反应： ■好 □普通 □差

语言能力： □无 □构音异常 □差 ■正常 畏缩反应：□强 □弱

主要问题	双侧髂腰肌肌力不足，影响交替半跪。
训练计划	■指令听从型 □非指令听从型 □积极症状处理型、 1、跪立推拉梯背架（10分钟，可以用其他器具代替，在家里和在资源教室都可以进行） 2、右脚负重的跪走（5分钟，右脚加2公斤沙带的负重） 3、直膝的仰卧起坐（每次五个，间歇进行） 4、交替半跪等并交替举手（10分钟）备注：都可以在游戏的轻松的环境中进行，尽量消除“训练感”。
短期目标：左脚稳定的半跪		长期目标：交替半跪

物理治疗师：文评估日期： 2012 年 2 月日

附注：

（二）、对评估记录表的解释说明：

徒手肌肉评估发现，小兔子的障碍是痉挛型双瘫脑瘫，可行走但是姿态不良，障碍主要集中在下肢。右脚稍长，右脚为承重脚，交替半跪存在困难。综合说来，小兔子的徒手肌肉评估结果为：全直，下右，眼睛稍微外斜，戴着眼镜，听觉正常，主动活动体能中，指令听从反映佳，情绪稳定，认知反映好，语言能力正常。因而小兔子需要补进弯曲和输入正确的姿势模式。

可以根据徒手肌肉评估以及观察个案日常课堂表现行为，可以指定如下的康复训练相关目标：

1、提升手指灵活性

2、提升手指肌力

3、提升视动统整能力

4、改善下肢痉挛和平衡左右下肢能力

在这些大的目标下面细分小目标，也就是小的阶段性的短期目标。在短期目标的表述中，可以说明简单的训练活动和方式。例如在下面举例中的“缠绕橡皮筋”“拼图”等。

例如在（1)提升手指灵活性（2）提升手指肌力的目标下面，可以共同设定这样的短期目标：

能在少量协助下缠绕橡皮筋两圈。

在（3）提升视动统整能力目标下面，可以设置的短期目标是：能够完成结构比较清晰的五块左右的大块的拼图，拼字游戏。

在（4）的目标下面可以设置的短期目标如上表所示：左脚稳定的半跪。具体活动设计也见上表。

读完这篇文章后，试着与朋友分享下吧！

更多