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双流县中小学生转介普校/特教校审查表

作者:管理员 来源: 日期:2013/9/10 13:57:02 人气: 标签:

双流县中小学生转介普校/特教校审查表

转介单位:               (转出)                    (转入)

学生姓名

 

 

 

出生年月

 

联系电话

 

家庭住址

 

原就读学校

 

年级

 

校址

 

电话

 

特殊性或特长

 

监护人

姓名

 

关系

 

工作单位

 

地址

 

联系电话

 

原校学生班主任(资源教师)

姓名

 

电话

 

 

 

 

家庭情况

 

 

 

 

学生情况

 

 

 

 

学生原就读学校辅导教师转介意见

转介原因:

 

 

填写人:

特教资源

中心安置

意见

审查通过            审查不通过,不同意转介

不同

意原因

 

转送

相关

材料

1、在校成绩证明单  2、学生基本资料(启口薄、残疾证、教育诊断等复印件   3、学生个案辅导资料  4、学生个案研讨会记录在  5、家长同意书6、其他(如健康状况、特殊疾病等)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

双流县中小学生转出资源教室审查表

学生姓名

 

性别

 

日期

 

 

出生年月

 

联系电话

 

 

家庭住址

 

 

监护人

姓名

 

关系

 

工作单位

 

地址

 

联系电话

 

随读时间

 

资源教室辅导教师

 

特殊性或特长

 

 

学生家长申请

 

资源

教师

转介

意见

转介原因:

 

 

填写人:

特教资源

中心(室)安置

意见

审查通过           审查不通过,不同意转介

不同

意原因

 

 

 

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