| 项目
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分值
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评估结果
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| 视觉的运用
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视觉敏锐度
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0
1
2
3
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盲或无视觉注意力
只能看到眼前约三十公分远之小物体
能看到眼前约一至二公尺远之小物体
能看到眼前约三公尺远之小物体
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| 视觉追视能力
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0
1
2
3
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或视觉注意力短暂
能注视物体五秒以上
能追视视野内一个方向移动之物体
追视视野内任何方向移动之物体
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| 视觉辨别能力
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0
1
2
3
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盲或无法表现其辨别能力
只能辨别少数特定物品
能以视觉辨别不同之物品
能以视觉辨别不同形状及颜色
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| 眼手协调
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0
1
2
3
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盲或不看目标、无法对着目标工作
能尝试对准目标工作，如尝试套杯但套不住
能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功
能对准目标敏捷地操作，如套杯经常成功
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| 形象背景区分
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0
1
2
3
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盲或无法表现形象背景之区分能力
能在一堆物品中找到指定物品
能在简单之背景中找出指定图形
能在复杂之背景中找出指定图形
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| 视觉记忆能力
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0
1
2
3
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盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆力
对少数特定之物品，能表现出记忆能力
能指出刚才看到之物品三种以上
能指出前一个活动之前看到之物品三种以上
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| 空间位置之知觉能力
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0
1
2
3
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盲或无法表现出对空间位置之能力
能分辨一至二种立体物之间关系，如上下、里外
能分辨一至二种平面图形之空间关系，如上下、里外
能分辨各种空间位置之关系，如上下、里外、斜正
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视动统整能力
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0
1
2
3
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盲或仅能涂鸦
能仿画线段
 能仿画简单图形，如+
能仿写文字
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| 粗大动作
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姿势控制
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头部控制
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0
1
2
3
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当坐着时，头部需完全支撑，才能维持在身体正中位置
将其头部摆正后，可维持在正中位置
可自行控制头部，但在交换姿势时，动作稍有困难
头部能自由转动，且当变换姿势时，能随时保持平衡
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| 坐姿控制
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0
1
2
3
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需完全支撑（腰及背部）才能坐着
需用自己双手撑地，或坐有靠背的椅子，才能维持坐姿势
能自己坐地了，或无靠背的椅子上
坐着时能自由转动身体
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| 站姿控制
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0
1
2
3
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需完全支撑（腰及膝部）才能站着
可自己扶物站一会儿
可自己站一会儿
站着时可自由转动身体，并且站10分钟左右
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| 跪姿控制
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0
1
2
3
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需完全支撑（腰及胸部）才能跪着
可自己扶物跪一会儿
可自己跪一会儿
跪着时可自由转动身体
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| 蹲姿控制
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0
1
2
3
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需完全支撑（膝及背部）才能蹲着
可自己扶物蹲一会儿
可自己蹲一会儿
蹲着时可自由转动身体
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移动力
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翻滚
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0
1
2
3
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无法自己翻滚
能左右侧翻
能自己由俯卧翻成仰卧，或卧翻成俯卧
能自己连续翻身
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| 爬行
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0
1
2
3
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无法维持双手双膝着姿势
能以腹部匍匐前进
能以双手双膝撑支，维持平衡
能自己爬行
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| 跪行
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0
1
2
3
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无法维持高跪姿势之平衡
可扶物以高跪姿势前进数步
以双手撑地跪跳方式前进
会自己以高跪姿势交换双膝前进
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| 臀行
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0
1
2
3
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无法维持坐姿这平衡
坐姿时能以臀部挪动向前，或向后退一步
坐姿势时能以臀部挪动向前，或向后退数步
坐姿时能以挪动臀部达到目的地
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| 行走
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0
1
2
3
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无法独自站立或维持平衡
可扶物行走几步
可自己向前走几步
可自己行走，并自由转弯
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| 上下楼梯
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0
1
2
3
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无法抬高脚跨上阶梯
可扶梯上下一个阶梯
可自己上下数个阶梯
可自己安全上下阶梯
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| 跑步
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0
1
2
3
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即使带着他亦无法走快
能由别人拉着快步走，上身僵直
能上身微弯跑几步
能以正确姿势跑直公尺以上
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| 跳
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0
1
2
3
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即使抱他一起跳，亦无法跳的动作
有屈膝欲跳的动作，但无法弹跳
会自己跳约十公分高
会自己双脚并拢，自矮平台跳下
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运动与游戏技能
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球类运动
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0
1
2
3
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不会拿球、丢球、滚球
任意（无目标地）丢球、滚球
有目标地丢球、滚球、接球（不一定准确）
准确地丢球、接球、投球
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| 垫上运动（翻滚、爬行、姿势模仿等
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0
1
2
3
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只能做被子动的垫上运动
能在协助下配合垫上运动
能模仿做部分垫上运动
能模仿做各种垫上运动
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| 游乐器材
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0
1
2
3
|
由别人抱着才能玩游乐器材
在协助下玩几种游乐器材
有自己玩少数几种游乐器材
能自己安全在玩大多数游乐器材
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| 绳类游戏
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0
1
2
3
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不会拉绳子
在协助下参与简单绳类游戏
能玩拉绳子、甩动绳子等简单游戏
能玩跳绳、跳高等简单绳类游戏
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| 轮胎类游戏
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0
1
2
3
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无法站在轮胎上，或无法扶稳轮胎
在协助下可在轮胎上走过
可玩简单轮胎游戏，如滚出轮胎
可玩滚轮胎及跨轮胎接力游戏
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| 投掷类游戏
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0
1
2
3
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即使协助亦无法投掷
只能对准目标摆放，或漫无目标地投掷
会对着目标投掷，但准确度约只十分之一
会对着目标投掷，但准确度约三分之一
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| 循环体能
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0
1
2
3
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完全被动地在各种器材间循环前进
在协助下可在各种器材间循环前进
可跟着示范者循环前进
可自己在各种器材间循环前进
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| 大道具游戏（如气球伞、舞狮、抬桥
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0
1
2
3
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无法抓握气球伞
只能抓握大道具任意动
会配合别人动作或命令操作大道具
会抓着大道具行进、后退、跑步等有计划地操作
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| 体操
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0
1
2
3
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只能被动地做体操动作
在协助下做体操动作
能模仿做体操动作
能自己做体操动作
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| 溜冰
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0
1
2
3
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无法穿溜冰鞋站立
在扶持下向前溜几步
自己向前溜几步
自己向前溜，并且会自己停止
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| 精细动作
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抓放能力作业能力工具使用
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拇指与食指捡取小物体
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0
1
2
3
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无法抓握物体
以整个手撑抓握物体
以后三指抓握物体
以拇指、食指捡取小物体
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| 释放物品
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0
1
2
3
|
紧握物品不放
拍打他手背才会释放手中物品
任意释放手中物品
将手中物品释放在指定位置
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| 腕部旋转
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0
1
2
3
|
完全被动地旋转腕部
上下或左右摇动腕部
可旋转腕部一下
可连续旋转腕部
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| 双手协调
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0
1
2
3
|
大多为单手操作，即使协助他，亦不会配合双手操作
在协助下可双手协调操作
在提示下可双手协调操作，但动作较笨拙或用力不当
大多可主动双手协调操作，且用力适当
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| 堆叠能力
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0
1
2
3
|
即使协助他堆叠物品亦不配合
在协助下可堆叠数个方块物品
可自己堆叠二至三个方块物品
可堆叠六个以上方块物品
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| 嵌塞能力
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0
1
2
3
|
不会嵌放任何物品
会将物品任意塞放到任何容器或塞口
会嵌塞二至碱种物品到相对之塞口
会嵌塞四至五种物品到相对之塞口
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| 顺序工作能力
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0
1
2
3
|
任意工作毫无顺序，即使协助他亦不配合
在协助或提示下可依顺序工作
可依上下或左右之简单顺序工作
可依上下左右之顺序工作
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| 顺序套物能力
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0
1
2
3
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以任意顺序套叠物品
在协且或提示下，可依顺序套叠物品
可依顺序套叠三种大小的物品
可依顺套叠各种大小的物品
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| 开关容器
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0
1
2
3
|
不会掀开容器盖子
会掀开及关上容器盖子
会开关二至四种容器
会开关各种常见容器之盖子
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| 使用文具
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0
1
2
3
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不会依正确之用途使用任一种文具
会正确使用一种文具
会正确使用二至四种文具
会正确使用多种文具
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| 仿画线条
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0
1
2
3
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无法握笔
能在协助下画直线、横线
能在提示下仿画直线、横线
能自己仿画直线、横线
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粘土类造型
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0
1
2
3
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无法拿或排斥粘土类物品
能任意切割或搓揉粘土类物品
能模仿搓粘土成条形及球形
能模仿简单粘土类造形
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折纸
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0
1
2
3
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无法拿纸条或任意甩动、揉捏纸张
能在协助下配合将纸张对折
会模仿对折纸张
会模仿简单折纸造形
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使用剪刀
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0
1
2
3
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不会拿剪刀
在协助下剪断纸条
自己剪断纸条
会依纸上直线剪
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0
1
2
3
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