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康复课程

物理治疗——动作康复个案教学设计

作者：网站管理员 来源： 日期：2015/1/12 15:38:35 人气： 标签：

物理治疗

动作康复

一、个案基本情况

张XX，脑性麻痹，痉挛型，三年级，做过脑部神经手术。该生心里不安全感严重，与人交流少，不能独立行走，妈妈陪读。是一位动作异常大于知觉异常的个案。

二、教育康复前评估结果

该生高跪1-2秒不稳定，无法指令听从下完成，重心转移较弱，不能独立站立及行走。该生肌张力偏高，情绪浮动较大，精细动作和协调能力差，有强烈畏缩反应。徒手极力检查显示内收肌有挛缩张力、膝屈曲肌和腓肠肌有轻度挛缩张力、比目鱼肌张力偏高。

主要问题

1.心理的不安全感与紧张情绪影响稳定的动作控制。

2.双侧臀肌肌力不足影响稳定高跪控制的能力

3.骨盆及其下肢挛缩肌张力高(左>右)

三、教育康复目标

1、降低心理不安全感，提高学生的自信和参与活动的兴趣

2、提升臀肌肌力训练，能稳定高跪

3、提升重心转移功能训练，衔接下一阶段的跪走。

四、教育康复后评估结果

该生能独立扶物跪坐跪起，高跪稳定2秒已经通过，体位转移多，身体晃动现象明显减少。认知提高，心理不安全感降低，自信变强。（附录一：个案评估记录表）

 

附录一：全人疗育评估纪录表

姓名：  张XXX   年龄：   9岁    性别：  男   医生诊断：  脑瘫   编号：     

现有能力：■头直立 ■双侧翻身 ■双手支撑  ■手支撑坐  ■坐  ■坐立起 ■四点爬姿

■爬行   ■高跪   □行走    □跪走    □半跪  □交替半跪 □半跪站立起    □双脚跳     □蹲走    □单脚站   □蹲跳   □单脚跳

动作发展训练阶段：□头颈控制  □躯干控制  □上肢控制  ■骨盆控制  □下肢控制

障碍类型：■痉挛型  □松弛型  □徐动型  □协调不良(共济失调)型    □混合型

障碍部位：□单瘫  □截瘫  □偏瘫      侧  □四肢瘫  ■双瘫  □重复偏瘫      侧

异常肌张力分布

从前后看：□全弯  □上弯(垂)下直  □上直下弯  ■全直-□直1 □直2 ■直3

从左右看：□全左(倒c型)   □全右(c型)    □上左下右(倒s型)   □上右下左(s型

           □上左           □上右         □下左               □下右

辅具的使用：□轮椅  □三角椅  □助行器  □矫正鞋  □足踝支架  ■足弓垫

             □站立架 □鼻胃管  □      侧脑引流管  □胃造廔管  □其它：                     

内科诊断疾病：□心肺疾病   (□服药中  □未服药）  □癫痫   （□服药中  □未服药）

              □其它:                                     （□服药中  □未服药）

相关感官能力：视觉：■正常□未检查□其它       听觉：■正常□未检查□其它     

 触觉：□防御□迟钝■依赖         前庭觉：■敏感 □稳定

认知反应：□正常■好□普通    指令听从：■佳□差□无     情绪反应：□敏感■稳定

语言能力：□无■构音异常□差□正常主动活动体能：□高■中□低 畏缩反应：■强□弱

主 要 问 题

1.情绪心理影响各项能力的发展

2.双侧臀肌肌力不足影响稳定高跪控制的能力

3.骨盆及其下肢挛缩肌张力高(左>右)

训 练 计 划

□指令听从型   ■非指令听从型   □积极症状处理型

1.挂TB架

2.单脚挂TB架，交替举手10次

3.滚筒上仰卧起坐

4.扶墙跪坐跪起

短期目标：独立扶墙跪坐跪起

长期目标：稳定高跪

训练摘要：

 

 

负责疗育师：  刘亭亭                     评估日期：  2013 年  9  月  15  日

日康复训练方案过程

一、课前活动：情境导入

二、前测

记录学生分腿内收肌张开的距离、询问跪走表现和距离

三、康复过程

1、单脚挂梯背架，交替举手

（1）处理：生手扶梯背架站立，单脚站立交替举手，静态单脚站数数再交替。

（2）难度梯度：完成手扶抬脚1-5顺数4次

               完成手扶抬脚1-10顺数4次

               完成手扶抬脚1-10倒数4次

（3）注意事项：学生右腿站立比左腿站立稳，师镜面观察学生站立情况，辅助膝盖后顶，穿鞋保护足踝处。

设计意图：练习单侧臀肌、股四头肌及单侧髂腰肌的控制能力，降低内收肌肉张力，抬腿处理骨盆前倾问题提升重心转移能力。

前测记录：评分：0 1 2 3 4

2滚筒上仰卧起坐

（1）处理：学生坐于滚筒上，师控制生骨盆处并抵住生膝盖，让学生做仰卧位起落训练。

（2）难度梯度：协助骨盆——协助脚踝

                仰位起倒数5-1

（3）注意事项：要求生稳定动作，生仰卧姿，预防其突然下坠。

设计意图： 训练腹肌的力量，机体前后的重心转移和稳定控制能力

前测记录：评分：0 1 2 3 4

3、扶墙跪坐跪起

（1）处理：学生跪坐于滚筒上，师控制并抓住生足踝处，尝试跪坐跪起，保持2-3秒

（2）难度梯度：师低位，尝试跪坐，保持2-3秒

               师高位，尝试跪起，保持2-3秒

               师低位，尝试跪坐跪起完成，保持3秒

（3）注意事项：师控制生骨盆，调控孩子的重心转移，体会动作的稳定控制

设计意图：以体位重心的高低变化训练臀肌的肌力和控制力，提高学生股四头肌和髂腰肌的力量和知觉反应，降低学生心理不安全感。

前测记录：评分：0 1 2 3 4

参与课堂评估标准：0-无反应，拒绝参加或不具备该活动能力

                  1-尝试该项训练或有老师全辅助完成

                  2-参与该项训练或有老师协助完成

                  3-基本掌握该项训练或由老师口头提示完成

                  4-胜任并达成该项训练目标要求

四、前测

比对学生分腿内收肌张开的距离、询问跪坐跪起次数

五、家庭作业

日常活动及摆位姿势，多以仰卧位或侧卧姿睡。

设计意图：坐姿和睡姿减少内收肌夹角和下肢下弯趋势

六、综合康复

根据学生的认知、精细动作及协调能力需求，配合孩子个别化发展，在课堂中综合运用数数、言语沟通、绘画手工等多方面辅助，进行综合康复。
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